コンサータ（メチルフェニデート）についてしらべたこと。1 臨床試験、乱用、依存性
コンサータを使用するにあたり、Medical online を用いて文献を調べてみたのでまとめます。
コンサータはメチルフェニデート（MPH）という薬物です。日本で使用されているMPHには、ナルコレプシー治療薬リタリンとADHD治療薬のコンサータの２種類があります。
MPHは中枢神経刺激薬であり、ADHDの諸症状に対して高い有効性を示している一方で、依存リスクが最大の問題とされています。
具体的には
①作用機序から見て、MPHやコカインは、線条体のドパミントランスポーター（DAT）を阻害することによって細胞外ドパミン濃度を増加させ、依存症に関わる脳内の報酬系という部分に影響を及ぼすこと。（乱用されている薬物やその他の物質のほとんど全てが、報酬系に影響する。）
②MPH服薬が物質依存の危険性を高めているのではないかという懸念
そのため、MPHと依存の関連については多くの研究がなされています、
まず、①についてです。
MPHは静脈投与すると、コカイン同様多幸感は感じられるが、通常の使用方法である経口投与では、多幸感が生じにくくなっています。
この多幸感は、ドーパミン濃度の急激な上昇が影響しており、この多幸感の出現（＝ドパミン濃度の急激な増加）が物質乱用の危険性に相関しています。
コンサータは緩やかに長時間安定して血中濃度が維持される形（徐放錠）のため、ドパミン濃度の急激な変化を起こさず、多幸感を感じにくい、そのため乱用リスクは低いと考えられています。（乱用が問題となったMPHのリタリンは、即効性のある速放錠です。）
ちなみに、コンサータを鼻から吸うと大変なことになる、という噂を耳にしたことがありますが、徐放錠であるコンサータには乱用回避の工夫がされています。
例えば、金槌でも粉砕できない、溶解できないなどの特徴があるため、経鼻吸入、静脈投与が物理的に不可能になっています。さすがですね。
また、②についてもヒト試験による調査が行われています。ドイツをはじめとした海外のいくつかの試験により、小児ADHD患者のMPH治療群と非治療群を追跡調査したコホート研究では、MPHによる薬物治療を１年以上実施した群の方が、１年未満、非治療群と比べて成人後の薬物など依存物質使用が統計的に有意に低いという結果が示されています。
つまり、ADHD患者はもともと依存症リスクが高いため、MPHによる薬物治療を行った方が、長期的視野で見た時の依存形成を抑制効果が期待できると考えられます。
また、依存形成しにくいもう一つの理由として、心理的な要因も考えられています。
MPHで治療を行うことにより、ADHD症状が緩和され、家庭内、友人同士、学校生活など社会的かかわりが改善され、心理的安定性をもたらすことで依存症になりにくくなっているのかもしれないというものです。確かに近年、依存症は愛着障害との関連や孤独の病であるとも言われているので、この人間関係の安定性は重要かもしれません。
さらに、ラットにMPHを長期投与することにより、依存に対して保護的な役割をするCREBというタンパク質を側坐核で誘導するという報告や、線条体のDAT（ドパミントランスポーター）密度が減少するという報告もあります。側坐核も線条体も、依存形成に関わる報酬系の中の部位です。これにより薬物使用時の快感が得られにくくなり、依存形成から保護してくれる可能性があります。
詳細なメカニズムは未だ不明ですが、ヒトでも証明されれば、有用性がさらに確立できることが期待されます。
ADHD薬物療法体験談2（コンサータ編）
ストラテラを断念し、しばらくカウンセリングのみで治療してきましたが、
多数のけがや実験中のミスなど不安が募り、コンサータを始めることになりました。
最初は18mgから始め、2週間後に27mg、そして1か月後から18mg+27mg＝45mg
で維持しています。
体重によるらしいですが50㎏以下の人は、45mgがMAXだといわれました。
コンサータの体験談は以下の通り↓↓
コンサータ錠は，脳内の神経細胞間で情報を伝える役割を果たしている神経伝達物質（ドパミン，ノロアドレナリン）の働きを活性化することにより，AD/HDの症状である不注意，多動性，衝動性などの症状を改善します．
メチルフェニデートには、リタリンとコンサータがあり、コンサータは徐放錠であり、少しずつ薬剤が溶け出すため、依存性はリタリンより少ないといわれています。
実際に飲んでみて感じた利点欠点
デメリット
・副作用（動悸。手の震え、食欲低下、不眠）。副作用詳細は後述。
・依存への恐怖感、コカインやアンフェタミンなどの覚醒剤と同様の作用機序を持つことへの抵抗感
・重度の不安がある人には本当は向いていないらしい。
・価格が高い。
| コンサータ錠18mg | 337.8円／錠 | ||||
| コンサータ錠27mg | 374.3円／錠 | ||||
| コンサータ錠36mg | 402.6円／錠 |
メリット
・即効性がある！！
・冷静さが求められる時など、必要だと思う日だけ飲めばよい。（毎日飲み続けなければならないストラテラと比べて、コスト面などでも負担が少なくなる、土日飲まなくていい）
・効果を実感できた。（集中できる感じ）
・お昼に眠くならない。
・副作用はあるが、ストラテラで一番しんどかった吐き気とめまいがないので、楽。
・特に、お昼の食欲が減るため痩せる。（薬の切れる夜になると食欲は復活します）
コンサータは飲んで2時間後くらいには効果が出ます。
そして夕方～夜まで続きます。一番実感したのは覚醒感！お昼も眠くなったりだれたりしないし、いつもは何かしてても途中で他のことを同時並行し始めてしまうのですが、それも減りました。
ただ、11時までに飲まないと、夜まで効果が続き眠れなくなるので注意が必要です。
副作用については、最初に感じたのは動悸、手の震えと食欲減退でした。
階段を昇ったりするとき、ドキドキして少ししんどかったけど、徐々に慣れてきました。手の震えは、1週間ほど気になりましたが、収まりました。（精神的なものもあったのかもしれません）。
食欲減退は、吐き気などによるものではなく、「ただ食べたいという気持ちが無くなる」という感じです。胃内容物量は減るためお昼にはお腹が鳴るなど、物理的には空腹を感じるが、食べたいという欲求は無い。でもお昼に何か食べないとと思って、食べ始めるものの、通常量が食べきれなくなります。そのため、ジュースなど飲み物でカロリー摂取していました。ただ、コンサータは12時間ほどで効果が切れるので、私の場合、体内の恒常性を維持するためなのか、夜9時以降くらいに猛烈な食欲が来ました。
そのため、しばしば夜中に過食してしまいましたが、総摂取カロリーは足りないのか、体重は変わらないか、過食の無いときは減っていきました。（2-3㎏）
旅行のときなどは、せっかくおいしいものがあるのに食べられなくなるので、コンサータで食欲減退を顕著に感じる場合は、旅行やみんなで食事するときは飲まない方がいいかも？と思います。
私の場合、即効性や副作用、使い勝手や効果の面から、ストラテラよりコンサータのほうがあっていると感じたので、コンサータを使い続けています。
↓ちなみにストラテラはこんな感じでした
toresistaddiction.hatenablog.com
次に、コンサータについて文献等調べてみたことや、カウンセリングについてんｐ体験談も書いてみます✨
ADHD薬物療法体験談１（ストラテラ編）
3年前にストラテラを試し、副作用に耐えられず1年前からコンサータに変更して続けています
それぞれの薬についてと、飲んでみた感想↓↓
まずストラテラ
・ストラテラ（アトモキセチン）
脳の前頭前野の神経終末にあるノルアドレナリントランスポーターを選択的に阻害し、ノルアドレナリンあるいはドパミンの再取り込みを阻止することで、これらの神経伝達物質の濃度を上昇させます。なお、線条体と依存形成にかかわる側座核ではドパミン濃度は上昇せず、依存・乱用につながる危険性は極めて低いとされます。ノルアドレナリントランスポーターにだけ結合し、その他の受容体にはほとんど作用しないので、副作用も比較的少ないと考えられます。このような作用特性から、「選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（Selective NorAdrenalin Reuptake Inhibitors）」と呼ばれています。
超主観的に感じたメリット・デメリット
メリット
・依存しにくい
・不安症のある人におすすめらしい、
・（痩せる）
デメリット
・効果が出るまで2週間ほどかかり、効果が見られない間も毎日飲み続けなければいけない。（しかも効果が分かりにくかった。）
・価格が高い（通常の維持量80mgでも、3割負担でも薬代だけで300円／日）
・副作用がきつかった。（吐き気、だるさ、動悸、めまい）
・薬が大きい、2~3錠飲まなきゃいけない。
当初、ネットで調べた感じでは、コンサータよりストラテラのほうが安全で副作用や依存性が少なくいいイメージを持っていました。実際、先生にも、私は不安症があるから、ストラテラがいいといわれ始めましたが、価格と副作用の大きな壁にぶつかりました。
まず、値段が高い！！
薬価はこんな感じで、だいたい維持量は、1日80mg～。学生で、親にも言えなかったので生活費から捻出するのはきつかったです、、、。
| ストラテラカプセル5mg | 272.5円／カプセル | ||||
| ストラテラカプセル10mg | 324.7円／カプセル | ||||
| ストラテラカプセル25mg | 409.5円／カプセル | ||||
| ストラテラカプセル40mg | 461.2円／カプセル |
次に副作用がきつい！！
体質にもよると思いますが、私には合わなかったのか、飲んで2~3時間後から猛烈な吐き気に襲われ、常に吐き気止めを飲まないと授業もまともに受けられない状態でした。また、立ち上がる時のめまいやふらつきもありました。食欲が減るおかげで、痩せることはできました（笑）
さらに、ストラテラは効果がすぐに出るものではないので、薬の恩恵を受けられず副作用だけの日々が続くのがしんどかったです。特に私は、待つことが大の苦手のなのでその点でも向いてなかったのかもしれません💦
数週間耐えても、あまり明らかな効果も見られず、悪いイメージのほうが大きくなってしまったため、半年ほどで中止し、いったんカウンセリングのみに戻しました。
